România va deconta tratamentele medicale efectuate în străinătate chiar dacă recomandarea vine de la un medic privat!
România este obligată să deconteze tratamentele medicale primite de asigurați în străinătate, chiar și atunci când recomandarea vine de la un cabinet privat, după ce un bărbat din Mureș a dat statul în judecată pentru că nu i-a fost decontată o operație efectuată în Germania.
Decizia a fost confirmată de Înalta Curte de Casație și Justiție și implică schimbări majore pentru pacienții care aleg tratamente medicale în afara țării.
Totul a pornit de la cazul unui bărbat care s-a operat de cancer de prostată în Germania și a cerut rambursarea sumei de 13.000 de euro, refuzată inițial pentru că nu avea un bilet de trimitere de la un medic dintr-un spital public sau privat din România.
Cum se acordă decontarea
Deciziile instanțelor obligă statul român să modifice legislația și să stabilească proceduri mai simple, transparente și nediscriminatorii pentru stabilirea cuantumului rambursării.
Potrivit CNAS, decontarea tratamentelor efectuate într-un alt stat membru UE se acordă doar dacă persoana asigurată nu poate beneficia de tratamentul respectiv în România într-un termen justificat din punct de vedere medical. Anul trecut, au fost depuse 700 de cereri pentru astfel de tratamente, dintre care 657 au fost aprobate.
Documentul care permite decontarea se eliberează dacă:
- tratamentul se află în pachetul de servicii de bază reglementat de legislația națională;
- persoanei asigurate nu i se poate acorda tratamentul într-un termen justificat medical, ținând cont de starea de sănătate și evoluția probabilă a bolii;
- serviciile medicale au fost acordate într-un stat membru al UE, pe baza evaluării unui cadru medical din sistemul de asigurări sociale de sănătate din România.
Această decizie facilitează accesul pacienților la tratamente vitale în străinătate și asigură că rambursarea cheltuielilor medicale se face fără bariere administrative inutile.
